Le vieillissement de la population fera de la dépendance un sujet de la campagne : EHPAD, aide à domicile, reste à charge des familles. La question de ce repère : combien la Sécurité sociale consacre-t-elle à l'autonomie, et comment cette dépense va-t-elle évoluer ? Pour la démographie elle-même, voir la série sur la population.
Une branche de 44,4 milliards d'euros
Depuis 2020, l'autonomie est la cinquième branche de la Sécurité sociale, gérée par la Caisse nationale de solidarité pour l'autonomie (CNSA). Le projet de loi de financement pour 2027 fixe son objectif de dépenses à 44,4 milliards d'euros, +2,5 % par rapport à 2026.
| Branche autonomie, Md€ | 2027 (projet) |
|---|---|
| Recettes | 44,2 |
| Dépenses | 44,4 |
| Solde | −0,2 |
Source : projet de loi de financement de la sécurité sociale pour 2027, article 16.
Selon l'annexe B du projet, l'essentiel de la dépense finance les établissements et services pour personnes âgées et handicapées (l'« objectif global de dépenses », qui progresserait de 2,6 % à champ constant en 2027 : +3,3 % pour les personnes âgées, +1,9 % pour le handicap). Les dépenses hors de ce champ, 9,3 milliards d'euros, comprennent notamment les concours versés aux départements pour financer les prestations liées à l'autonomie et au handicap, dont l'allocation personnalisée d'autonomie (APA) : 6,0 milliards d'euros en 2027.
Ce qui change en 2027
- L'APA est recentrée sur les bénéficiaires les plus modestes et les restes à charge les plus lourds, ce qui doit réduire de 0,25 milliard d'euros les dépenses des départements en 2027, et de 0,1 milliard les concours de la branche.
- 0,3 milliard d'euros de CSG sur les revenus du capital seront affectés directement aux départements pour le handicap et l'autonomie, au lieu de transiter par la branche.
- L'expérimentation de fusion des budgets « soins » et « dépendance » des EHPAD est prolongée.
Un déficit qui se creuserait
| Solde de la branche autonomie | Md€ |
|---|---|
| 2026 (prévision) | −0,3 |
| 2027 (projet) | −0,2 |
| 2028 (projection) | −0,7 |
| 2030 (projection) | −1,6 |
Source : projet de loi de financement pour 2027, annexe B.
Le gouvernement attribue cette dégradation au vieillissement démographique : les dépenses des établissements et services progresseraient de 3,7 % par an à partir de 2028, plus vite que les recettes.
Ce que ces chiffres ne disent pas
- Ce n'est pas toute la dépense de dépendance. Les départements financent une large part de l'APA et d'autres aides ; les personnes et leurs familles paient une partie de l'hébergement et de l'aide à domicile. La branche ne retrace que le financement de la Sécurité sociale.
- Ce n'est pas la même chose que les « soins de longue durée ». Les comptes de la santé de la DREES chiffrent ces soins à 69,9 milliards d'euros en 2025, sur un périmètre différent (tous financeurs, soins de longue durée au sens international).
- Les projections supposent des politiques inchangées. Une réforme du financement (nouvelle recette, assurance obligatoire, hausse du reste à charge) changerait la trajectoire ; elle sera discutée pendant la campagne.